国度医保局公布5起个东说念主骗取医保基金典型案例

　　中新网12月1日电 据国度医保局网站音讯，为进一步强化全民医保法治坚毅、深化警示教师遵守，自如对欺骗欺保行径的高压态势，彰显督察医保基金安全的顽强作风，国度医保局现发布第四期5起个东说念主骗取医保基金典型案例。

　　案例一 河北省秦皇岛市关某等5东说念主冒名就医和倒卖医保药品骗保案

　　2025年1月，河北省秦皇岛市医保部门收到有关部门交代的陈迹后，立即会同秦皇岛市港航公安机关开展鸠合走访。经查，2023年2月至2024年12月，参保东说念主关某为赢得积恶利益，通过刘某、孟某某、贾某某、玄某某汇聚社会保障卡70余张，关某哄骗汇聚的这些社会保障卡，以代购药样式先后在秦皇岛市21家医疗机构开具司好意思格鲁肽并骗取医保基金报销12万余元。随后，关某将购买的这些司好意思格鲁肽，通过邮寄方式向湖北省武汉市、河南省开封市、天津市等地销售赚钱。

　　2025年5月13日，港航公安局将关某、刘某、孟某某、贾某某、玄某某5名不法嫌疑东说念主移送海港区东说念主民巡视院审查告状。当今，案件正在海港区东说念主民巡视院审查告状中。经查，关某为公职东说念主员，2025年5月26日已将关某案件同步移送秦皇岛市纪检监察机关。

　　案例二 安徽省芜湖市参保东说念主肖某倒卖医保药品骗保案

　　2024年8月，安徽省芜湖市医保局收到举报陈迹，反应参保东说念主肖某涉嫌哄骗享受低保东说念主员医保待遇倒卖医保药品。当地医保部门立即鸠合公安机关开展深入研判和走访。经查，肖某患有“肝豆状核变性”疾病，需要终年服用药物调理。2022年2月至2024年3月，肖某在合肥市他乡就医时分，为赢得积恶利益，避讳我方本色药品需求量，骗取多名医师开具调理“肝豆状核变性”的青霉胺、奥拉西坦片、肝豆片等药品，肖某除留足我方需要服用的药品外，通过微信等方式线上关联买家，将多开的药品通过快递邮寄方式出售，共骗取医保基金51950.91元。

　　2025年7月，芜湖市南陵县东说念主民法院照章判决肖某犯诈欺罪，判处有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚款东说念主民币20000元，同期责令全额退赔骗取的医保基金。

　　案例三 河南省郑州市参保东说念目的某伪造解说材料骗保案

　　2024年1月，河南省郑州市医保局巩义分局在对未必伤害医疗用度核查时，发现参保东说念目的某《入院病历》纪录的受伤进程与《外伤无第三方背负欢喜书》纪录的受伤进程不一致，于是连忙组织力量开展走访核实。经查，张某于2023年6月在其受雇公司职责时未必陨落受伤，并已接受该公司有关补偿，不相宜医保报销条目。2023年8月，张某出院时为积恶赚钱，勾结太太潘某谎称因下楼梯时不谨防摔伤并缔结《外伤无第三方背负欢喜书》，伪造无第三方背负有关解说材料，共骗取医保报销用度39477.26元。郑州市医保局巩义分局照章追回蚀本的医保基金39477.26元，并将案件陈迹移送当地公安机关。

　　2024年4月，巩义市东说念主民法院判决张某犯诈欺罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚款东说念主民币10000元；潘某犯诈欺罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚款东说念主民币10000元。

　　案例四 山东省烟台市王某等3东说念主伪造解说材料骗保案

　　2023年6月，山东省烟台市龙口市医保部门收到一齐涉嫌伪造解说材料骗取医保基金的举报陈迹，当地医保部门连忙组织力量开展核查。经查，参保东说念主王某于2022年8月在职责时分失慎将手指绞断，属于工伤边界，但其受雇公司的正经东说念主杨某教唆王某之妻孙某在填写医保报销所需的《未必伤害讲明表》时，特殊避讳工伤事实，谎称王某系“在家中受伤”，从而骗取医保报销用度18070.63元。入院时分，有关押金由杨某交纳，医保报销用度亦由杨某领取。龙口市医保部门照章向王某和杨某下达《行政处理决定书》，责令其全额了债骗取的医保基金，并将案件陈迹移送当地公安机关。

　　经公安机关查实，王某、孙某、杨某均不同进度参与了伪造解说材料、骗取医保基金的犯罪责径。2024年4月，龙口市东说念主民法院判决杨某犯诈欺罪，判处有期徒刑9个月，缓刑1年，并处罚款东说念主民币8000元；王某犯诈欺罪，判处有期徒刑8个月，缓刑1年，并处罚款东说念主民币5000元；孙某犯诈欺罪，判处有期徒刑7个月，缓刑1年，并处罚款东说念主民币5000元。

　　案例五 辽宁省本溪市参保东说念主刘某伪造解说材料骗保案

　　2025年7月，辽宁省本溪市医保局桓仁满族自治县分局收到有关部门转来陈迹，反应参保东说念主刘某涉嫌伪造解说材料骗取医保基金，当地医保部门立即开展走访核实。经查，2024年10月11日，刘某驾驶摩托车与王某驾驶的同向行驶货车发生追尾，事故形成刘某外伤入院。经交通处理部门认定，刘某负该起事故的主要背负，王某负次要背负。在医保报销设施，刘某的家属在填写《保障类别阐发书》时，未照实敷陈交通事故有第三方背负的事实，将应由第三方承担的部分医疗用度使用医保统筹基金报销，导致医疗保障基金多支拨6549.11元。

　　在完成案件走访后，桓仁满族自治县医保分局于2025年8月4日将案件陈迹交代至桓仁满族自治县公安局，桓仁满族自治县公安局于2025年8月6日立案视察，于8月8日对嫌疑东说念主刘某给与刑事拘留强制方法。当今，蚀本的医保基金已全部追回，公安机关正将案件移送巡视机关审查告状。

　　本期5起个东说念主骗保典型案例涵盖倒卖医保药品和伪造解说材料两大类犯曲折径。从犯罪花样来看，既有参保东说念主哄骗特殊病种待遇、低保东说念主员医保待遇超量开药倒卖渔利，也有通过避讳第三方背负、伪造受伤原因等非常解说材料骗取医保报销。从犯罪后果来看，扫数涉案东说念主员均受到刑事处罚，全额退赔骗取的医保基金，告诫深入惨痛。

　　大数据时期，扫数犯曲折径皆将留痕，任何触碰医保基金红线的行径，皆会付出千里重的法律代价。在此，珍爱指示纷乱参保各人：切莫因一时规划，误入骗保邪道。但愿行家自愿投降医保法律端正澳门新银河网址娱乐网，赞理本身医保职权，主动抑遏并举报欺骗欺保行径，共同督察好咱们每一个东说念主的“健康保障池”，让医保基金实在用在刀刃上、惠及更多需要的患者。